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多伦多述情障碍量表(Toronto Alexithymia scale,TAS)

一、简介

述情障碍"(alexithymia ),又称“情感难言症”或“情感表达不能”,首先由Sifneos阐述并命各(1),以不能适当地表达情绪、缺少幻想实用性思维为其特征。它并非一种独立的精神疾病,而可理解为是一种人格特征,也可为某些躯体或精神疾病时较易发生的心理特点,或为其继发症状,并与某些疾病的预后和治疗有关,因此对其评估有一定的临床实用意义。

对述情障碍的评估比较困难,国外已有若干种量表使用于此,但信度多不够理想,品质较差。如:①Sifneos (1972)制订Beth Israel医院心身问卷,开始时认为其内部信度尚好[Apfel等(1979)和Kleiger等(1980)]但以后经Lesser等(1983)和Taylor等(1981)进一步验证,认为其信度颇差,Lolas (1980)也认为易受其他因素影响‘“。②Schalling Sifneos人格量表(1979),其品质也较差‘“③Garner等(1983)报告Interoceptive Awareness Subscale,认为其信度和效度均较好,但仅能使用于神经性厌食贪食症。④MMPI述情障碍量表,由Kleiger提出(1980),其信、效度也不够好。

国外因此对述情障碍的评定量表常在研究制订和改进。Taylor等(1984)制订多伦多述情障碍量表(以下简称TAS),经测试,具有较高的信度和效度(3,4),可以较全面而正确地评估述情障碍的存在和严重程度,并可用于临麻,达到帮助治疗某些疾病的目的,因此应用较广,由张建平首先引进国内。

二、适用范围

TAS的适应范围为可能发生各种述情障碍的各种疾病者,主要有以下几种:

一、心身疾病述情障碍与心身疾病有着特殊的病因学联系,开始时甚至认为仅在心身疾病时才会有述情障碍。有报告者主要有冠心病、类风湿性关节炎、偏头痛、与心理因素有关的消化道疾病、皮肤病、背痛、牛皮癣和哮喘等。

二、其他躯体疾病如肺结核等。

三、精神障碍如神经症、物质依赖、躯体化障碍、精神性疼痛、精神创伤后应激障碍、隐匿性抑郁、性变态、神经性呕吐和人格障碍等。

三、信度与效度

TAS信度测定国外Bagby报告男性72例,女性129例,其均值±标准差分别为61.8±13.2和60.5±11.5,项目间平均相关系数男女均为0.10,内部信度分别为0.76和0.75(8)。

国内大学生和医务人员各25人于首次评定后2周再作评定,TAS重测的平均相关系数分别为r1=0.81,r2=0.84。

TAS效度测定国外Bagby以各种量表溅定209例的述情障碍情况,结果TAS与Shalling-Sifneos Personality Scale的相关系数为-0.19, (P<0.01);与Crownw-MarloweSocial Desirability Inventory相关系数为-0.18, (P<0.01);与Revision of thePsychosomatic Symptom Checklist相关系数为0.32,(P<0.001);与SomatizationSubscale ofthe SCL-90R的相关系数为0.31(P<0.0l)。

国内因尚无其它评估述情障碍的量表引进和制订,因此暂未作效度测定。在临床应用过程中,则与患者的临床表现是基本吻合的。

四、使用方法

TAS使用较简便易行。它是一种自评量表,受评者应能正确理解量表中各项目的含义,因此需有初中以上文化程度,对评估能合作,在受评者不受环境因素干扰下一次完成。

评估前先向受评者说明目的和答题方法,对病人则有助于疾病的诊治,负责为其保守评估秘密,要求其实事求是地答复每一个间题。

各题回答按程度分为1-5级:1代表完全不同意;2代表基本不同意;3代表不同意也不反对;4代表基本同意;5代表完全同意。共26题,其中有11题为反向计分。分为4个因子:因子I表示描述情感的能力;因子II表示认识和区别情绪和躯体感受的能力;因子III表示缺乏幻想;因子IV表示外向型思维缺乏透露内在的态度、感受、愿望和欲念的能力,执着于外界事物的细枝末节。

对评估结果的解释,以含计分数与常模比较,经统计分析,较常模显著为高者表示有述情障碍,得分越高表示述情障碍越严重,对各因子分亦然,男女的常模分不同,应分别对照。

五、应用与评价

TAS的评估可帮助了解受评者有无述情障碍的情况,对疾病患者可采取不同的治疗措施,使之更为有效。

述情障碍者对传统的心理治疗会产生阻抗。可能为精神分析、精神动力性心理治疗和领悟治疗不能成功的重要原因(3),有报告认为因此在疗程中途脱落者较多。由于这些病人常把精神痛苦表达为躯体不适,导致病人在精神科以外反复就诊和检查,难有结果,甚至引起医原性疾病。有些病人不能正确表达躯体症状,也可导致躯体疾病的误诊,因此在诊断躯体疾病,尤其是心身疾病时,应考虑是否存在述情障碍。

述情障碍者缺乏幻想和想像力,很少作梦,对梦的回忆很差,少象征性意义,思维又过于具体而僵化,因此不宜使用分析性心理治疗,而对行为治疗、松驰治疗、自我训练和暗示治疗等则可能见效。必要时也可使用抗抑郁剂和抗焦虑剂,也可让患者自己了解述情障碍的性质,懂得自己的情绪体验,能区别躯体症状和情绪反应,可能也有助于治疗。

多伦多述情感障碍量表

1*.当我哭泣时,我知道是什么原因

2.空想纯粹是浪费时间

3.我希望自己不那么害羞

4.我常搞不清自己是什么样的感受

5*.我常幻想着将来

6.我似乎交朋友和别人一样容易

7.知道问题的答案比知道其原因更重要

8.我难以用恰当的词描述自己的情感

9*.我喜欢别人知道我对事物的态度

10.有些身体感觉连医生也不理解

11*.只做工作是不够的我需知道为何做和如何做好

12二我很容易地描述自己的感受

13*.我更喜欢分析间题而不仅仅描述它

14.当我心烦意乱时,我不知是伤心、害怕、愤怒?

15*.我常好幻想

16*.当我无事可做时,常好空想

17.我常为体内的感觉所困惑

18.我极少做白日梦

19.我更关心事情的发生,而不注惫为何发生

20.我有些难以识别的感受

21*.情感的沟通是很重要的

22.我觉得难以描述对别人的情感

23.别人告诉我,要更多地表达自己的感受

24*.一个人应寻求更深刻的理解

25.我不知道我的内心发生了什么

26.我常不知道自己为什么气愤

注:*表示以反分计分:1一完全不同意;2=基本不同意;3=既不同意,也不反对;4=基本同意;5=完全同意。

TAS因子分:因子I:描述情感的能力4,8,12,22,23,26

因子II:认识和区分情感与躯体感受的能力:1,3,10, 14,17,20, 25

因子III:幻想2,5,15,16,18

因子IV:外向性思维6, 7,9, 11,13,19,21,24

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