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一、介绍:

1.患病行为及患病行为异常

患者就诊过程中,向医生叙述其问题的同时,自然也表露出对自己身体状况的态度、对医学解释及医疗服务的态度。前者是医学教科书上所说的主诉,而后者就是所谓的患病行为(illness behavior).这个概念是Mechanic和Volkart (1962)提出来的,最初指患者对自身症状的反应,如是否到医院就诊,就诊是否及时等。他们认为患病行为应当是患者作为一个人的一种正常功能。

但从患病行为的角度进行考察,很快就发现有相当部分患者这种功能不正常,突出的表现为两个极端:有的人明显有诊断明确的疾病,但却不承认自己有病(否认),不愿意接受医疗照顾;而另一些人虽然没有明确的躯体疾病,但却经常因各种身体不适光顾各医疗机构,而且医生合理的检查及恰当的解释、处理也不能改变其根本态度。为此,澳大利亚学者IssyPilowsky (1969)明确提出“异常患病行为”(abnormal illness behavior)概念。而上述后一种异常其实就是精神科常说的“疑病倾向”或“躯体化”倾向。

当然,患病行为并不是单一维度的,异常患病行为也不只是以上两种表现,比如治疗依从性方面的问题就不好归于这两个极端中的任何一个。

2.《患病行为问卷》的由来、结构和版本更迭

为使非精神科医务人员能便捷地识别异常患病行为,特别是能够兼顾异常患病行为的两个极端,70年代Pilowsky等在广泛收集异常患病行为方面描述并进行条目筛选的基础上,发展了原有的《Whiteley疑病指数》(Whiteley Index of Hypochondriasis,1967),编制了52题的《患病行为问卷》(illness behavior questionnaire)。

这是一个自陈式问卷,问题集中于患者对待身体不适或疾病的态度,要求被试回答“是”或“否”(详见附录)。在疼痛治疗中心的100位患者中进行测试,以正交旋转析出7个因子,它们是:一般疑病(GH, general hypochondriasis),疾病信念(DC, diseaseconviction)、心理取向(P/Spsychological vs somatic perception of illness)、情感压抑(AIaffection inhibition)、情绪紊乱(AD affective disturbance)、否认心因(D denial)和易激惹性(I irritability)。

后来,为平衡代表各因子的题目数,增加了10个题目,形成了62题的《患病行为问卷》。经扩大样本进行因子分析,与52题问卷析出的因子一致。并在临床各科各种患者群体,如疼痛中心慢性疼痛患者、口腔科的颖下领关节功能紊乱患者、消化内科患者、腰椎外科患者及精神精神科庶病患者中进行了效标效度(与DSM-III诊断比较)和预测效度(预测手术结果)的测试,取得了令人满意的结果,并提供了反映不同群体各自特点的资料。

同时,在原有7个因子的基础上,进一步因子分析产生两个次级因子:情绪状态(ASaffection state)和疾病确信(DA disease affirmation).加上原来的Whiteley疑病指数(WI),共有10个变量可供分析。原作者还给出了某些因子及次级因子的参考值。在慢性疼痛病人中还得出了判别是否为异常患病行为的方程(详后)。

总体而言,在众多因子中,一般疑病、情绪紊乱、易激惹性和情绪状态属于反映不良情绪(焦虑、抑郁)的因子,而疾病信念、疾病确信和疑病指数则是反映“病感”的因子。此外,还有否认心因、心理取向、情感压抑等维度,这也是本问卷的特色;即多维度性,能从不同角度反映问题,因此也更全面。

二、中文译本的信度和效度

由于患病行为问题具有普遍意义,我国的医疗实践也受到异常患病行为的影响。如有报道以躯体主诉就诊而实际存在精神障碍的患者占内科初诊患者的三分之一还多。1997年,胜利等引进了患病行为问卷,中译本回译一致率达95%(按意义判断)。经测试,复测信度82.5%。

在效标效度上,反映情绪的4个因子(一般疑病、情绪紊乱、易激惹性和情绪状态)与其它自陈式问卷(《一般健康问卷一28》《医院内焦虑抑郁量表}))结果及精神科医生用经典的《汉密尔顿焦虑量表》《汉密顿抑郁量表》评定的结果都有中等强度的相关(r=0.5-0.6,p<0.01)。

在区分效度上,能够区分出内科住院患者中精神状态较好者和较差者(存在精神障碍或处于精神科亚临床状态),也能将后者与到精神科就诊的神经症者区分开来。具体结果是:与精神状态较好的内科住院患者相比,精神状态较差者病感强,不良情绪明显;他们与到精神科就诊的神经症患者在病感方面相似,但不良情绪尚不如到精神科就诊的神经症患者突出。

三、评分方法、参考值及使用注意事项

评分方法:

GH因子的记分方法是:凡第9、20、21、24、29、30、32、37、38题回答“是”的,每题1分。

DC因子的记分方法是:凡第2,3,10,41题回答“是”及第7,35题回答“否”的,每题1分。

P/S因子的记分方法是:凡第11,44,57题回答“是”及第16,46题回答“否”的,每题1分。

AI因子的记分方法是:凡第36、53、62题回答“是”及第22、58题回答“否”的,每题1分。

AD因子的记分方法是:凡第12, 18, 47, 54, 59题回答“是”的,每题1分。

D因子的记分方法是:凡第55题回答“是”及第27; 31、43、60题回答“否”的,每题1分。

I因子的记分方法是:凡第17,51、56,61题回答“是”及第4题回答“否”的,每题1分。

WI因子的记分方法是:凡第1、2、8、9, 10、16, 21、24, 33, 38, 39, 41、50题回答“是”的,每题记1分。

正常范围 DC P/S WI

3-6 0-1 8-14

次级因子:

AS (affection state)=GH﹢AD﹢I

DA(disease affirmation)=DC﹢5-P/S (reference value 7-11)

英文指导手册中仅给出以上参考值。在中国进行信、效度测定的结果是:DC的临界值定在3-4之间,WI的临界值定于6-7之间(正确指数法)。与英文原本接近。

判别方程一般需以自身的样本得出,而且原英文版本的判别方程经验证不符合对中国内科住院患者进行心理状况判定的要求,故省略。

评分注意事项:

本量表对被试的要求简单,只要意识清楚,受过初等教育一般就足以理解文本内容。个别理解有困难的患者,在医务人员的协助下就可以顺利完成。

除可以用于患者本人外,本量表还可以用于患者家属或知情人对患者患病行为的评价,两相比较,可以反映出患者对自身患病行为的自知力。

由于在国内只做过初步测试,还有很多工作需要补充,才能使之成为一个较成熟的临床工具。特别是需要针对本国样本进行独立的因子分析,产生更适合国情的参考值和判别方程。

《患病行为问卷》

指导语:下面是一些与您的疾病有关的问题,请按您的情况回答“是”或“否”。

1.您很为自己的健康状况烦恼吗?

2.您认为自己的身体出了严重问题吗?

3.您的病对生活影响很大吗?

4.得病后别人还容易与您相处吗?

5.您的家族中有(类似)疾病吗?

6.您认为自己比别人更容易得病吗?

7.如果医生告诉您没发现您有什么病,您能相信吗?

8.您能轻松地做到暂时忘掉自己而去思考其他事情吗?

9.当您觉得自己病了,而别人却说您看上去好多了,这会惹您不快吗?

10.您是否经常意识到身体的各种变化?

11.“得病是自己以前做错了什么的一种报应”,您有过这种想法吗?

12.您觉得是自己的神经出毛病了吗?

13.当您感到自己病了或心烦时,医生容易使您打起精神来吗?

14.您认为其他人能认识到得病是什么滋味吗?

15.和医生谈起自己的病会使您感到不安吗?

16.有多种疼痛困扰您吗?

17.您的病很影响您和家人和朋友的交往吗?

18.您容易着急吗?

19.您认识跟您患同样疾病的人吗?

20.您比别人对疼痛更敏感吗?

21.您害怕得病吗?

22.您能顺杨地向他人表达自己的感受吗?

23.您病了有人为您感到难过吗?

24.您比大多数人更担心自己的健康吗?

25.您的病影响您的性关系吗?

26.您为自己的病经受了许多痛苦吗?

27.除了病,您生活中还有其他问题吗?

28.您在意有人了解或不了解您的病吗?

29.别人身体健康您感到嫉妒吗?

30.关于得病,您有看上去可笑,但怎么努力也去不掉的想法吗?

31.您有经济上的困难吗?

32.别人对待您的疾病的方式使您感到不安吗?

33.医生告诉您没什么可担心的,您很难相信吗?

34.您是否经常担心自己可能得大病?

35.您睡得好吗?

36.当您生气时,您倾向于忍住不发作出来吗?

37.您经常想到自己会突然病倒吗?

38.如果某种疾病引起您的注意,(如通过广播,电视,报纸或从您认识的人那里看到,听到),您担心自己患这种病吗?

39.您是否觉得有人对您的病不够重视?

40.您因为脸色或体态而感到不安吗?

41.有许多不同的症状搅扰您吗?

42.您经常力图向别人解释您的感受吗?

43.您家里有什么矛盾吗?

44.您认为有些事情与您的心理有关吗?

45.您饮食方面还好吗?

46.健康不佳是您生活中最大的困难吗?

47.您发现自己很容易难过吗?

48.大多数人看来都不重要的细节您却烦恼甚至大惊小怪吗?

49.您总是一个合作的病人吗?

50.您总受严重疾病症状的困扰吗?

51.您容易生气,发火吗?

52.您工作中有麻烦吗?

53.您喜欢将感受只留在自己心里吗?

54.您经常情绪消沉吗?

55.只要身体好了,您所有的烦恼就都过去了,是吗?

56.您比别人容易被惹恼吗?

57.(您认为)您的症状可能是烦恼(心情不舒畅)引起的吗?

58.让别人知道您对他们不满,对您来说是件容易的事吗?

59.您难于放松吗?

60.您有不是疾病引起的个人烦恼吗?

61.您经常对别人失去耐心吗?

62.向别人表达您个人的感受对您来说困难吗?


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