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生活质量综合评定问卷

(Generic Quality of Life Inventory一74,GQOLI一74)

一、理论框架

当代医学发展的趋势是:宏观上,单纯的生物医学模式正向生物、心理、社会医学模式过渡,医学的目的与健康的概念不再单纯是生命的保存与延长,而同时要提高生活的质量(qualityof life,亦译“生命的质量”,以对应于life span“生命的长度”),即促使和保持个体在躯体、心理、社会功能诸方面的完好状态(well being).微观上,一方面人们开始注意自身生活方式、行为方式、精神应激与健康、疾病的关系,寻找促进健康(health promotion)的方法,来减少疾病的发生与医药资源的消耗;另一方面,对某一疾病的研究与医疗干预手段的疗效评估,在注重用生物学指标评估器官功能的同时,也开始应用心理、社会学指标来全面评价与研究具有心理、社会特征的“整个病人”,以弥补传统的单一生物学指标的不足,获得更为全面的疗效评估资料,提高有限的医药资源投人效益。据此,近年来国内外诸多学者提出了生活质量这一概念作为个体生理、心理、社会功能的综合指标来评估临床疗效,疾病预后,人群健康水平以及医药资源分配方式。

Quality of life (QOL)的中译名不少,如“生命质量”,“生存质量”,但译成“生活质量”最多。它原本是一个社会学概念,作为宏观评估不同国家社会发展水平的重要指标,被广义理解为人类生存的自然、社会条件的优劣状态,其内容包含国民收人、健康、教育、营养、环境、社会服务与社会秩序等方面。当这一术语被引人医学研究领域时,它是相对于生命数量(寿命)而言的一个概念,其社会学的广义内涵并未被医学全盘采纳,主要是指个体生理、心理、社会功能三个方面的状态评估,即健康相关的生活质量(health-related quality of life)。

目前,生活质量的评估方法有几个重要的发展趋势:

第一,从单一评价受试生活的客观状态逐步发展到注意同时评估受试的主观感受。众所周知,处于相同客观生活质量的个体,其主要感受可能大相径庭;而主观感受类似的个体,其客观状态可能相去甚远。如同样患喉部疾病,对于职业歌唱家与电脑操作人员来说,同等程度的发音损害,因对职业生活的影响不同,其主观感受可能完全不一样。而“多病的富翁”与“健康的乞丐”虽然客观状态不同,重点需求不同,便可能都因缺少各自需求的东西导致主观感受的评分均在同一低水平。因此,对生活质量的评估应从客观生活质量和主观生活质量两个方面同时进行。

第二,从单维评估倾向于到多维度的评估。生活质量作为一个评定指标,人们曾寄希望于仅用一个单维的总分值来表示,以使结果简单明了,易于计算。如A治疗方法使患者生活质量提高15分,B使其提高26分,则一目了然知道B疗法优于A。然而,在临床研究中,人们发现许多疾病与治疗方法对患者生活质量不同维度的影响是不同的。如心脏换瓣术后,病人心功能改善使躯体功能的评分提高,但术后长期必用的抗凝剂引起出血倾向限制了病人的社会功能,随时可能发生的瓣膜嵌顿造成了病人持久的心理压力,可能使病人心理、社会功能维度评分下降。如把各维度升降不一的评分相加,则可能得出总分无变化的片面结论。因此,目前生活质量评估,尤其是临床研究,倾向于应用多维评定而较少采用单维或总分来评估。

第三,以往临床研究中生活质量的评估工具大多是特异性的。如用于评价乳腺癌者生活质量的工具就不适合评价关节炎病人;同理,用于关节炎病人生活质量的评估工具也不适合用于心脏病人生活质量的评估。这种方法虽然可以有针对性地详细了解某一疾病或某种治疗方法对生活质量的影响,然而,其结果却缺少共通性与可比性。因为把不同研究内涵的“生活质量”评估结果来跨病种,跨群体比较,就可能使比较结果出现偏性。所以,目前大多数学者认为,应选择能代表不同群体共性的维度作为生活质量评估的基本内涵,如目前比较公认的躯体、心理、社会功能等维度来编制一个综合性问卷以适用于不同群体的生活质量评估:同时对每一种特殊群体(如某一疾病患者)附加一个短的特异性问卷,主要包括对该群体特异性方面的评价(如某一疾病的症状消长),这样才能使不同群体生活质量评估的结果既有可比性,又有特异性。

因此,本问卷的构思立足于国内外生活质量研究的发展前沿,通过复习文献,问卷设计,预试验,条目筛选,修订问卷,此后通过采用分层一随机一整群抽样方法,对4800户家庭8550人的生活质量进行评估,来对问卷信度、效度、敏感性进行检验,再次修订问卷181。又经过3年的实践与研究,于1998年定型成此问卷:GQOLI-74。该问卷是生活质量的综合性问卷,其应用原则与目的如下:

1.问卷主要作为社区普通人群生活质量的评估,也可作为特定人群(如老年人,慢性病人等)生活质量的综合评定问卷。

2.问卷为多维评定。包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个维度20个因子。每个维度在不同人群中带有共性。各维度之间既相关又有独立性。可根据研究目的与对象选择不同维度单独或综合使用。

3.问卷每一维度每一因子均包括主观满意度和对自身客观状态的评价两类条目。因子与维度分中两类条目计分比例各占半。

4.问卷为自评式,特殊情况(如因重病或文化程度等原因无法自评)则由测试者逐条定式询问记录。

5.经统计学检验,本问卷有良好的信度,效度与敏感性。可参阅相关参考文献〔8-1 1〕。

二、问卷结构与评分方法:

GQOLI-74共74分条目,故名。该问卷包括躯体功能(条目FII -F30),心理功能(条目F31-F50),社会功能(条目F51-70),物质生活状态(条目FI-F10)四个维度:前三个维度各有5个因子,物质生活维度4个因子,还有一个总体生活质量因子(条目G1-4),共20个因子。统计分析指标包括总分,维度分,因子分,均以正向计分的结果参与分析,即评分越高,生活质量越好。

1.条目计分方法:

74个条目每条评分均为1-5范围,一些条目为1-5正向评分;一些负向评分条目统计分析时以5-1分评定,还有少数条目有数个问题,称多问条目,根据我们大样本研究结果,应用计分公式换算成1-5分的正向计分结果参与统计。

①正向评分条目:

F15,F18,F21,F22,F23,F25,F27,F30,F33,F35,F37,F40,F42,F44,F45,F48,F54,F65,F67,F68,G2,G3。均从左至右计为1-5分。

如F15:您对近周来的精力状况:很不满意(1),不大满意(2),过得去(3),比较满意 (4),非常满意(5)。余类推。(括号中为计分)

②负向评分条目:

F3,F5,F7,F10-F14,F16,F17,F19,F20,F24,F26,F28,F29,F31,F32,F34,F36,F38,F39,F41,F43,F46,F47,F49,F50,F53,F57-F59,F61-F64,F66,F70,G1,G4,问卷条目计分时按从左至右5-1分反向计分。

如Fll:近周来您的睡眠状态如何:从无失眠(5);偶有失眠(4),有时失眠(3);经常失眠(2);每晚失眠(1)0(括号中为计分)

③多问评分条目:

F1:1分:≤4. 99m2,2分:5-9.9m2

3分:10-19.9m2,4分:20-29.9m2'

5分:≥30m2'

F2:有一项加1分,逐项累计。例如仅有厨房,厕所,则计2分。

F4:该条目5问,“很方便"1分,“方便”0.5分,“不方便”0分,5间评分相加,最高 5分,最低总评分如为0-1,均计1分。

F6:该条目4问,每问依次计0,1,2分。4问评分相加,最高8分,最低总评分如为 0-1,均计1分。然后(总评分8*5)转化为1-5分。

F8:1分:≥60% 2分:50-59%

3分:40-49.9分 4分:20-39.9%

5分:<20%

F9:1分:100% 2分:80-99%

3分:21-79% 4分:10-20%

5分:F51,F52, F55, F56:该4个条目均为5问。

每个条目的计分方法相同。均以问题后括号中的系数相乘然后相加,条目最高分为6分,最低分为0分,然后以条目分6X5得出最后条目分0-5分。如为0-1分,则计为1分。

F60:此条目有两部分内容计分:

①娱乐种类:

6种计5分

4-5种计4分

2-3种计3分

1种计2分

无计1分

②娱乐时间:

>28小时/周计5分

22-27小时/周计4分

15-21小时/周计3分

8-14小时/周计2分

0-7小时/周计1分

两项相加除以2,得分结果为1-5分。

F69:1分:<5% 2分:5-19%

3分:20-34% 4分:35-50%

5分:>50%

2.因子计分方法:

GQOLI-74共有20个因子,每一因子反映受试生活质量的某一方面。其中1-19因子归属于四个维度(见后),第20因子为受试对生活质量的总体评价。因子分由条目分相加或加权而来,每个因子的粗分最高为20分,最低为4分。为便于作图直观,均用下述公式使每个因子分转化为0-100分的范围。

因子转化分=(因子粗分-4) X 100÷16

因子1:住房

测定受试的住房面积、条件与主观满意程度。包括F1,F2,F3共3条。计分方法为F1﹢F2﹢F3 X 2。

因子2:社区服务:

测定受试对居住的社区环境的评价及主观满意度,包括F4,F5 2条。计分方法为F4 X 2-f-F5 X 2

因子3:生活环境

测定受试居住的自然环境及主观满意度,包括F6,F7共2条。计分方法为F6 X 2-I-F7 X 2。

因子4:经济状况:

测定受试的经济收人,开支,医疗费用等情况及对此的主观满意度。包括F8,F9, F10共3条。计分方法为F8 X 1.4﹢F9 X 0. 6﹢F10 X 2。

因子5:睡眠与精力:

测定:①受试从事日常工作或日常生活中的活动时(如娱乐)精力状况及满意度;②受试的睡眠质量及满意度,不涉及睡眠障碍的原因。包括F11-F15共5条。计分方法为(F11﹢F12)/2﹢F13﹢F14﹢F15。

因子6:躯体不适感:

测定受试是否感受到躯体不适或疼痛及其程度;或因躯体问题和疾病而依赖于某种药物的程度;及对躯体健康状态的满意程度。包括F16-F19共4条。计分方法为(F16+F17+F18)/1.5﹢F19X2。

因子7:进食功能:

测定受试的食欲与进食量是否正常以及对自身进食状态的满意程度。包括F20, F21,F22共3条。计分方法为F20+F21+F22 X 2

因子8:性功能

测定受试的性生活频度、性功能状态及主观满意程度。包括F23,F24,F25共3 条。计分方法为F23+F24+F25 X 2。

因子9:运动与感觉功能:

测定受试日常生活及完成角色功能的基本能力。包括视力、听力、生活自理能力、处理日常生活事务的能力及对此的主观满意度。包括F26-F30共5条。计分方法为F26+(F27+F28)/2﹢F29+F30。

因子10:精神紧张度:

测定受试遇到的紧张性生活事件量,精神紧张程度,是否存在为缓解心理压力或烦恼而依赖于某种物质等状况及主观满意程度。包括F31,F32,F33,F50共4。计分方法为(F31+F32+F50)/1.5﹢F33 X 2。

因子11:负性情感:

测定受试的负性情感,包括抑郁、焦虑、易激惹或情感平淡等。从F34-F37共4条。计分方法为F34﹢F35+F36﹢F37。

因子12:正性情感:

测定受试的正性情感,如对生活是否充满希望,是否体验到生活的快乐及程度等。包括F38,F39,F40共3条。计分方法为F38﹢F39﹢F40 X 2。

因子13:认知功能:

测定受试的思维能力、注意力、记忆力、作决定的能力以及对此的主观满意程度。本因子包括F41-F45共5条。计分方法为(F41﹢F42+F43+F44)/2 ﹢F45 X 2。

因子14:自尊:

测定受试的自信与自尊状态。包括F46-F49共4条。计分方法为F46+F47-f-F48+F49。

因子15:社会支持:

该因子不但反映受试获得社会支持的情况,也反映受试帮助别人的能力及主观满意度。包括F51-F54共4条。计分方法为F51 ﹢F52+F53+F54。

因子16:人际交往能力:

测定受试与家人、朋友、同事、领导的人际关系及主观的满意度。包括F55-F57 3条。计分方法为F55﹢F56+F57X2。

因子17:工作与学习:

测定受试的工作能力、工作效率、学习或关注对完成职业角色必需的信息的能力及对此的主观满意度。包括F58,F59,F63,F64,F65共5条。计分方法为(F58-I-F59)/2+(F63﹢F64)/2﹢F65 X 2。

因子18:业余娱乐生活:

测定受试的娱乐种类、时间及对业余娱乐生活的满意度。包括F60, F61,F62共3条。

计分方法为F60﹢F61﹢F62X 20

因子19:婚姻与家庭:

测定受试婚姻关系或家庭成员中的亲密程度、交流方式,承担的家务量及对婚姻家庭的满意度。包括F66-F70共5条。计分方法为:(F66+F67)/2+F68+F69+F70。

因子20:生活质量总体评价:

测定受试对健康、生活质量的总体评价与主观满意度。包括Gl -G4共4条。计分方法为G1﹢G2+G3十G4。

3.维度分:

GQOLI-74包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个维度,每个维度包含的因子如下:

躯体功能维度包括因子5-9,为:睡眠与精力,躯体不适感,进食功能,性功能,运动与感觉功能5个因子。

心理功能维度包括因子10-14,为:精神紧张度,负性情感,正性情感,认知功能,自尊5个因子。

社会功能维度包括因子15-19,为:社会支持,人际交往能力,工作与学习,业余娱乐,婚姻与家庭5个因子。

物质生活维度包括因子1-4,为:住房,社区服务,生活环境及经济状况4个因子。

躯体功能、心理功能、社会功能维度的计分方法均为各维度的5个因子粗分相加,计分范围为20-100分。按下述公式换算成0-100范围:

(维度粗分-20)X 100÷80

物质生活维度为该维度的4个因子粗分相加,计分范围为16-80分。按下述公式换算成0-100分范围:

(维度粗分-16)X 100÷64

4.总分:

20个因子的粗分相加,等于总粗分。计分范围为80-400分,按下述公式转换成0-100分范围:

(维度粗分-80)X 100÷320

三、应用评价与注意事项

该问卷采用规范的问卷编制程序,包括复习文献、问卷设计、预试验(420名受试),统计学方法筛选条目,修订问卷,然后通过分层一随机一整群抽样方法,在1993-1995年对湖南省6地区4800户家庭8550人生活质量评估的资料基础上,对问卷再次作统计学检验,结果表明有良好的信度、效度与敏感性阁。由此筛选出有代表性的条目64条组成生活质量综合评定问卷推广使用。又经过3年实践与研究,于1998年对该问卷作了最新的修订,定型为此GQOI-74。因此,该问卷具有良好的心理测量学特性。

问卷的使用过程中,有几个问题值得注意:

1.该问卷为四个维度的,包括客观生活质量评估与主观生活满意度两个方面的自评问卷,主要适用于社区普通人群生活质量的评估。作为特定人群(如老年人,慢性病人等)生活质量综合评估工具时,最好附加一个简短的特异附卷,以更深人和全面地评估该群体生活质量的特点。四个维度分量表中,物质生活维度随时间变化不明显,尤其是用于评估慢性病人某些治疗方法的优劣时,因此可以把该维度作为基线水平处理。前后对照主要观察躯体功能、心理功能、社会功能三个维度的变化。

2.该问卷作为一自评问卷,其客观生活质量的评定条目部分仍带有主观性,国外称为"perceived objective quality of life”。尤其是与心理功能维度有关的条目,如情绪、自尊等,很难抹去主观的色彩。但诸多研究表明生活质量评估以自评的信息最准确,所以自评方式为目前国外生活质量研究所采用。因此,分析其客观生活质量与主观生活满意度的条目时对此应有所认识。同时,如受试在病理性情绪状态下,可能出现所有主观满意度条目评分均偏低(如抑郁)或偏高(如躁狂),此时可将客观状态的条目与主观满意度的条目分开统计分析。因子粗分中,客观状态条目占10分,主观满意度条目占10分,作为自评量表,对于有认知缺损(如痴呆)的德者,则宜采用定式他评方式收集资料。

3.生活质量象生活本身,既是多维度的,也是流动变化的,即因人、因时而变化,而且也缺少“金标准”。因此,虽然我们数年来用此问卷已作过大群体及各种特殊群体的生活质量评估,但很难制定常模。所以,我们建议研究中采用对照组成或研究群体自身前后对照的方法来评估生活质量的特点与变化最为适宜。

生活质量综合评定问卷一74(成人用)

请根据最近一周来您的实际情况,逐项回答下列问题。

F1.人均住房面积()平方米

F2.您的住房有下列附加设施吗?

厨房(),厕所(),煤气(),供水好(),供电好()

F3.您对目前的住房条件:(选一项)

非常满意(),比较满意(),过得去(),不大满意(),很不满意()

F4.生活便利性

4.1上班(很方便、方便、不方便);

4.2子女上学或上班(很方便、方便、不方便);

4.3购日常生活用品(很方便、方便、不方便);

4.4上娱乐场所(很方便、方便、不方便);

4.5求医(很方便、方便、不方便);

F5.您对目前的社区服务条件(如生活是否方便,医疗服务条件等);

非常满意(),比较满意(),过得去(),不大满意(),很不满意()

F6.住房周围环境(逐条选择):

6.1安全性:不安全();安全();很安全()。

6.2绿化:几无树木();有些树木();树木成荫()。

6.3卫生:很脏();尚可();清洁();

6.4噪音:噪音大,难耐受();有噪音,能耐受();环境安静()。

F7.您对目前的居住环境:(选一项)

非常满意(),比较满意(),过得去(),不大满意(),很不满意()。

F8.食物消费占收人比例约为_%.

F9.医药费用自费承担的部分占的比例为_%。

F10.您对目前的经济收人与社会福利(包括劳保等):(选一项)

非常满意(),比较满意(),过得去(),不大满意(),很不满意()。

F11.近周来您的睡眠状态如何?(选一项)

从无失眠(),偶有失眠();有时失眠();经常失眠(),每晚失眠()。

F12.近周清晨醒来,您感到头脑清晰,心情轻松石睡得好吗?(选一项)。

天天如此(),多数时候如此();有时如此();很少如此();从无()。

F13.近周来您的精力如何?(选一项)

总是精力充沛(),多数时候精力充沛(),精力一般(),常有疲劳感(),总是 非常疲劳.

F14.您对近周来的睡眠状况:(选一项)

非常满意(),比较满意(),过得去(),不大满意(),很不满意()。

F15.您对近周来的精力状况:(选一项)

很不满意(),不大满意(),过得去(),比较满意(),非常满意()。

F16.近一周来您有下述躯体症状吗?(如头痛、头昏、躯体某部位疼痛、胃肠不适,消化不良,呼吸困难,心慌,发冷发热,发麻,手脚沉重等(选一项)

无(),偶有(),有时有(),经常有(),总是有()。

F17.您上述症状严重程度如何?(选一项)

无(),很轻(),较轻(),较重(),极重()。

F18.近一周来您是否因躯体疾病或躯体不适而用用某种药物(如:去痛片,安定及其它各种药物)?(选一项)

依赖于药物(),经常服药(),有时服药(),极少服药(),从未服药()。

F19.您对目前的躯体健康状况:(选一项)

非常满意(),比较满意(),过得去(),不大满意(),很不满意()。

F20.与常人比较,近一周来您的进食状况是:(选一项)

完全正常();基本正常();食量减少或有些食物因病不能吃();食量减少较多或多数食物不能吃();极少进食()。

F21.近一周来您的食欲如何:(选一项)

完全无食欲(),较差(),尚可();较好();很好()。

F22.您对最近一周来的进食情况:(选一项)

很不满意(),不大满意(),过得去,比较满意(),非常满意()。

F23.近一周来您的性生活次数:(选一项)

几无();很少或过多();偏少或偏多();基本正常();完全正常()。

F24.据统计许多人在一生中不同时期均出现过各种性功能障碍(如性欲下降、无性快感、阳姜、早泄等等)。您近一周来的情况是:(选一项)。

从无();偶有();有时出现();比较严重();很严重()。

F25.您对最近一周来性生活状况:(选一项)

很不满意(),不大满意(),过得去(),比较满意(),非常满意()。

F26.近一周来您的听力与视力如何?(选一项)

耳聪目明();与一般人差不多();有些减退();严重减退();听力或视力丧失()。

F27.近一周来您的生活自理能力如何(包括上厕所、进食、洗澡、梳洗、行走)?(选一项)

完全不能自理();部分自理,需人帮助(),基本自理,偶有困难();均可自理();行动敏捷,自如()。

F28.近一周来您处理日常事务能力(包括家务、服药、乘、骑车、与人交往、管理钱财、购物等)如何?(选一项)

应付轻松自如();自理,无任何间题();偶有困难:如不能自如用交通工具,如不能骑车或晕汽车等();部分自理,需人帮助();几乎完全不能做()。

F29.您对目前自己的听觉、视觉等器官的功能满意程度如何?(选一项)

非常满意()。比较满意(),过得去(),不大满意(),很不满意()。

F30.您对目前自己的躯体活动能力感觉如何?

很不满意(),不大满意(),过得去(),比较满意(),非常满意()

F31.近一周来您的生活中遇到下述事情吗?(如工作不顺心,夫妻不和,自己或家人生病或亲人亡故,子女问题,人际关系紧张,收人突然减少或开支过大,失窃,交通事故,人际纠纷等等)(选一项)

没有();很少();较少();较多();很多()。

F32.近一周来,您觉得精神负担重,总有一种紧张感,或沉重的压力感吗?(选一项)

没有();很少();较少();较多();很多()。

F33.您对近一周来的精神紧张程度:(选一项)

很不满意(),不大满意(),过得去(),比较满意(),非常满意()。

F34.近一周来,您经常觉得优郁吗?程度如何?(如表现为:高兴不起来,无愉快感,精力下降,易疲劳,对工作、娱乐、夫妻生活等兴趣下降或丧失,觉得生活没惫思,孤独感,易哭,觉得自己无用、经常自责等)(选一项)

没有();很轻();较轻();较重();极重()。

F35.近一周来,您经常觉得焦虑吗?程度如何?(如表现为:无故或为一些小事担心,紧张不安,心里不踏实,坐立不安,害怕,或心慌气促,出汗,肌肉跳痛等)(选一项)

极重();较重(一);较轻();很轻();没有()。

F36.近一周来,您是否觉得情绪易波动,如急躁,易发脾气,易伤感等(选一项)

没有();很轻(),较轻();很轻();没有().

F37.近一周来,您是否心情很平淡,对喜、怒、哀、乐的事情没有什么情绪反应,觉得无所谓?(选一项)

总是这样(),多数时候如此(),有时如此(),很少如此(),抹不这样()

F38.最近一周,您对生活是否充满希望与信心,觉得活着很有意义、有价值吗?(选一项)

总是这样(),多数时候如此(),有时如此(),很少如此(),从不这样()

F39.最近一周,您觉得生活轻松愉快吗?(选一项)

总是这样(),多数时候如此(),有时如此(),很少如此(),从不这样()。

F40.您对自己一周来的情绪状态:(选一项)

很不满意(),不大满意(),过得去(),比较满意(),非常满意()。

F41.近一周来您思考问题或用脑时,思维的清晰度、反应的敏捷性如何?(选一项)

很好(),较好(),一般(),较差(),很差()。

F42.近一周来您集中注意力的能力如何?(选一项)

很差(),较差(),一般(),较好(),很好()。

F43.近一周对当天发生的事情,如果有意去记忆,您能:(选一项)

完全记得住();大多记得住();有些记不住();大多记不住();完全记不住()。

F44.近一周来,遇事需要您作出决定时:(选一项)

完全作不出决定(),难于作出决定(),作重大决定有困难(),作决定无困难(),可迅速,正确作出决定()。

F45.您对自己近一周来的思维、注意力、记忆力,作决定能力的满意程度如何?(选一项)

很不满意(),不大满意(),过得去(),比较满意(),非常满意()。

F46.近一周来您觉得周围的人(包括社会、家庭)对您如何?(选一项)

非常尊重();大多比较尊重(,);一般();不大尊重();歧视您()。

F47.您近一周来对自己的才华、能力、外貌、身体状况等综合评价是:(选一项)

很自豪(),比较自豪(),与一般人差不多(),有些方面不如他人(),事事不如人()。

F48.您对目前自己在社会、家庭中的地位与人们对您的看法:(选一项)

很不满意(),不大满意(),过得去(),比较满意(),非常满意()。

F49.您对目前自己的才能与外貌等:(选一项)

非常满意(),比较满意(),过得去(),不大满意(),很不满意()。

F50.近一周来您是是否为了调整您的心理状态(如烦恼、紧张、抑郁等等)而使用某些物质(如吸烟、饮酒、服药等)?

绝无(),偶有(),有时有(),常有(),天天如此()。

F51.近一周来,当您在精神或物质上需要别人帮助时,您从下列人员中得到的支持是(请逐项回答。记分:总是能得到(2)部分能得到(1)极少或没有(0)

51.1配偶(1)

51.2子女或父母(0-8)

51.3亲戚(0-4)

51.4朋友(0-4) l

51.5同事或邻居等(0-4)

F52.近一周来,当下列人员需要您帮助时,您给予他的支持是:能全力帮助(2)能给予部分帮助(1)很少或不能提供帮助(0)

51.1对配偶(1)

51.2对子女或父母(0-8)

51.3对亲戚(0-4)

51.4对朋友(0.4)

51.5对同事或邻居等(0.4)

F53.您对近一周来从社会、家庭获得的帮助与支持:(选一项)

非常满意(),比较满意(),过得去(),不大满意(),很不满意()。

F54.您对近一周来自己帮助别人的状况:(选一项)

很不满意(),不大满意(),过得去(),比较满意(),非常满意()

F55.近一周来,您与下列人员关系如何?很好,无矛盾(2)有些矛盾(1)关系紧张(0)

51.1与子女或父母(1)

51.2与亲戚(0-8)

51.3与朋友(0.4)

51.4与同事或邻居(0-4)

51.5与领导(0-4)

F56.近一周来,您与下列人员的交往频率(包括相处、通信、电话等联系)经常来往(2)无事不来往(1)极少或从不来往(0)

56.1与子女或父母(1)

56.2与亲戚(0-8)

56.3与朋友(0.4)

56.4与同事或领居(0-4)

56.5与领导(0.4)

F57.您对自己近一周来的人际关系处理:(选一项)

非常满意(),比较满意(),过得去(),不大满意(),很不满意()。

F58.近一周来您对单位,当地和全国的重要消息,新闻等(选一项)

非常关心(),比较关心(),不大关心(),很少关心(),完全不关心()。

F59.近一周来,您对自己生活、工作等有关的知识(请选一项)

经常学习(),有时学习(),督促下学习(),很少学习(),完全不学习()。

F60.近一周来,您的业余娱乐活动时间为:(请选择并填写具体时间)

欣赏性:如看电视、报纸、小说、球赛等_小时/周

智力性:如打麻将、扑克、下棋、玩电子游戏等_小时/周

保健性:跑步、练气功、太极拳、打球等_小时/周

社交性:跳舞、会友、参加社团活动等_小时/周

休闲性:散步、养花、钓鱼、书画、集邮等_小时/周

创造性:如业余小说创作、摄影等_小时/周

F61.近一周来,您的业余娱乐活动与一周前比较:(选一项)

增加很多(),稍有增加(),差不多(),有些减少(),几无()。

F62.您对近一周来的业余娱乐活动:(选一项)

非常满意(),比较满意(),过得去(),不大满意(),很不满意()。

F63.近一周来您的工作或劳动的能力(选一项)

高于一般人();与一般人差不多();稍差于常人();很差();丧失工作或劳动能力()。

F64.近一周来,您的工作或劳动效率如何?(选一项)

总是超额(),有时超额(),按额()。改做轻工作或完成部分工作或退休在家(),在家病休或需人照顾()。

F65.您对自己目前的工作能力工作效率学习等能力:(选一项)

很不满意(),不大满意(),过得去(),比较满意(),非常满意()。

F66.近一周来您与配偶之间的感情;(如无配偶,请评价与共同生活的亲人的关系,如父母、子女等)(选一项)

亲密无间(),比较亲密(),一般(),较冷淡(),频于破裂()

F67.近一周来,夫妻一方或双方心中有苦恼时,相互间常常:(如无配偶,请评价与共同生活的亲人关系,如父母、子女等)(选一项)

从不交流(),偶尔交流(),较少交流(),有些保留(),相互交流()。

F68.您对目前的婚姻状态:(如无配偶,请评价与家人的关系)(选一项)

很不满意(),不大满意(),过得去(),比较满意(),非常满意()。

F69.您目前承担的家务量(包括家务劳动、教育抚养子女、照顾父母等)大约为_%F70.您对自己目前承担的家庭责任:(选一项)

非常满意(),比较满意(),过得去(),不大满意(),很不满意()。

G1:您对自身健康总的满意程度是:(选一项)

非常满意(),比较满意(),过得去(),不大满意(),很不满意().

G2.您对自己生活总的满意程度是:(选一项)

很不满意(),不大满意(),过得去(),比较满意(),非常满意()。

G3.您怎样评价近周来您的健康状况:(选一项)

极差(),比较差(),一般(),比较好(),很好()。

G4.您对您的生活质量总体评价是:(选一项)

质量很高(),质量较高(),中等(),质量较低(),质量很低()。


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